Mutismo seletivo: sintomas, causas e tratamento

Segundo o DSM-V^[1], o mutismo seletivo é definido com os seguintes critérios:

• Fracasso constante para falar em situações sociais específicas nas quais existe expectativa de falar, apesar de fazê-lo em outras situações.
• A alteração interfere em eventos educativos e/ou profissionais ou na comunicação social.
• A duração da alteração é de no mínimo de um mês.
• O não poder falar não pode ser atribuído à falta de conhecimento ou à comodidade com a linguagem falada necessária para a situação social.
• A alteração não é explicada melhor por um transtorno da comunicação. Além disso, não se produz exclusivamente durante o curso de um transtorno do espectro autista, esquizofrenia ou outro transtorno psicótico.

Os principais sintomas que se manifestam nos casos de mutismo seletivo em adultos são os seguintes:

• Não iniciam o diálogo ou não respondem reciprocamente quando falam com outras pessoas.
• Falta de discurso em interações sociais com crianças e adultos.
• Falam em casa na presença de seus familiares mais próximos, mas não o fazem diante de outros familiares como avós ou primos.
• Elevada ansiedade social.
• Baixo rendimento acadêmico ou profissional.
• Falta de expressão que interfere na comunicação social.
• Uso de meios não verbais para se comunicar.
• Desejo intenso de participar em atividades quando não é necessário falar.
• Timidez extrema.
• Medo de humilhação social.
• Isolamento.
• Retraimento social.
• Traços compulsivos.
• Negativismo.
• Comportamento controlador.

Devido à sobreposição significativa entre o mutismo e o transtorno social, acredita-se que podem existir fatores genéticos compartilhados entre ambas as condições. Além disso, foram determinados certos fatores temperamentais e ambientais de risco influentes como causas do mutismo seletivo. Os veremos a seguir:

• Afetividade negativa (neuroticismo).
• Inibição comportamental.
• Histórico familiar de timidez.
• Isolamento social.
• Ansiedade social.
• Inibição social por parte dos pais, já que podem servir de modelo para o desenvolvimento da reticência social e o mutismo seletivo.
• Pais controladores ou protetores. Descubra as consequências da superproteção dos pais.

O tratamento para o mutismo seletivo passa pelo treinamento em técnicas para enfrentar situações ansiogênicas e situações estressantes. Objetivamente, o treinamento de controle da ansiedade consiste de 3 fases diferenciadas que geralmente podem ser desenvolvidas em 5 sessões.

Mesmo assim, as sessões podem se estender até 8 ou 9 dependendo do desenvolvimento do programa, do processo terapêutico ou das possíveis dificuldades que podem surgir em sua implementação. Vejamos quais são as fases deste treinamento e suas características.

1. Discriminação e detecção da resposta de ansiedade

Na primeira fase do tratamento do mutismo seletivo é fundamental identificar quais são os sintomas concretos de cada paciente para abordá-los desde esta perspectiva, atendendo aos sinais e sintomas específicos que demonstra.

Além disso, também é necessário realizar uma sessão de psicoeducação para explicar em que consistirá a técnica a ser aplicada, assim como as variáveis que intervêm na manutenção do mutismo e suas causas. Também se deve mencionar aqueles fatores que estejam presentes, mas que já não podem ser modificados porque são predispostos.

2. Treinamento em relaxamento

A segunda fase do treinamento consiste em fornecer ao paciente técnicas de relaxamento mental que podem ser usadas diante do estímulo social associado que provoca ansiedade até o ponto de não poder falar. Com o objetivo de aplicá-las nessas situações, estas técnicas geram uma resposta oposta à inicial, de forma que não possam ocorrer as duas respostas simultaneamente.

3. Treinamento em imaginação de cenas geradoras de ansiedade e relaxamento

Na terceira e última fase do tratamento do mutismo seletivo o paciente é treinado da seguinte forma:

1. Deve visualizar cenas de relaxamento.
2. Imaginar as cenas que provocam o mutismo e geram reações de ansiedade.
3. Uma vez que esteja imerso neste estado ansiogênico, deverá imaginar as cenas de relaxamento previamente aprendidas para erradicar a resposta ansiosas que essas situações provocam.

Durante este processo, é importante que o paciente vá praticando em casa o que for fazendo nas sessões com o objetivo de interiorizar o que foi aprendido e acelerar o processo de cura.

Este artigo é meramente informativo, em Psicologia-Online não temos a capacidade de fazer um diagnóstico ou indicar um tratamento. Recomendamos que você consulte um psicólogo para que ele te aconselhe sobre o seu caso em particular.

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