O que é borderline: causas, sintomas e tratamento do transtorno

Segundo o Manual diagnóstico e estatístico dos transtornos mentais (DSM-V)^[1], o transtorno de personalidade borderline ou Transtorno Limite da Personalidade (TLP) se atribui àquelas pessoas que executam ações impulsivas com um estado de humor instável, mínima capacidade de planejamento e acessos de raiva com um mínimo controle de si mesmos.

Neste transtorno há um ponto de união entre a psicose e a neurose. O conceito de borderline do que deriva o limite começa a ser utilizado em pacientes que têm sintomatologia esquizofrênica, sem ser suficientemente invalidante e/ou perdurável. Alguns autores a consideram uma personalidade ponte entre a personalidade infantil ou primitiva e a imatura.

Na hora de identificá-lo é importante conhecer as características do transtorno de personalidade borderline e quais comportamentos as pessoas que sofrem dele têm. Vejamos:

• Medo intenso de serem abandonadas: poderiam estar relacionados com a intolerância de ficarem sozinhas e à necessidade de estarem acompanhadas de outras pessoas. Sensação de vazio.
• Propensas a idealizar às pessoas que cuidam delas ou seus parceiros/as nas primeiras vezes que lidam com eles/as é comum que compartilhem detalhes muito íntimos de maneira rápida e exijam atenção para que fiquem a seu lado.
• Mudanças dramáticas na opinião dos outros que costumam refletir desilusão e insatisfação porque não compreende nem satisfazem suas demandas, sentem que vão as rejeitar e que não estão dando atenção suficiente.
• Falta de controle de impulsos e busca de sensações intensas.
• Mudanças bruscas e dramáticas em sua autoimagem, opinião, planos para o futuro, identidade sexual, escala de valores e tipo de amizades que se dão por razão à percepção de falta de relações significativas de ajuda e apoio. Sentimento de não existência ou presença.
• Podem praticar comportamentos de risco: controlar o dinheiro de forma irresponsável, esbanjar, abusar de substâncias, realizar sexo não seguro ou dirigir de forma perigosa.
• Suicídio consumado entre 8-10%: as ameaças de suicídio e a automutilação também são muito frequentes.
• Estado de humor básico de tipo disfórico: pode ser interrompido por períodos de raiva, angústia ou desespero. A raiva pode ser desencadeada quando consideram que um cuidador ou amante é negligente, repressor, despreocupado ou que os abandona. Vem seguida de pena e culpa.
• Podem mostrar sarcasmo extremo, amargura persistente ou explosões verbais.
• Podem aparecer sintomas como a ideação paranoide que remitem quando a atenção da pessoa retorna.
• Mal rendimento profissional ou escolar, devido a sua instabilidade emocional, e se aborrecem com muita facilidade. Se ocorrer com você, te recomendamos ler este artigo sobre como ser mais produtivo no trabalho.

Ao falar sobre os princípios da personalidade e dos transtornos associados, Millon, T.E., (1997)^[2] destaca que a personalidade se desenvolve a partir da interação entre fatores genéticos e ambientais. Se levarmos isso em conta, as causas do transtorno de personalidade borderline são fruto do desequilíbrio dos sistemas que o formam, não sendo nem um nem outro determinante.

Além disso, também é importante apontar que a causa de um transtorno de personalidade independe do nível de educação e situação socioeconômica.

O transtorno de personalidade borderline é um dos transtornos da personalidade com maior número de pesquisas sobre os tratamentos eficazes.

Mesmo que existam muitas terapias que demonstraram eficácia, como a psicoterapia analítica em terapias focadas na transferência e na terapia de mentalização, os tratamentos que demonstraram maior eficácia para este tipo de transtorno são os da terapia cognitivo-comportamental, concretamente as duas terapias seguintes:

• Terapia dialética comportamental de Marsh Linehan: baseada na solução de problemas, mudando o padrão básico de resposta, e o treinamento de habilidades sociais e emocionais.
• Terapia de esquemas de Jefrey Young: baseada na existência de esquemas desadaptativos. É uma terapia integradora de diversos modelos.

A nível farmacológico, foi demonstrado um funcionamento eficaz em resposta a antidepressivos, antipsicóticos, ansiolíticos e eutimizantes. Além disso, alguns estabilizadores do estado de humor como o lítio, a carbamazepina, o ácido valproico e, alguns mais novos como o topiramato, lamotrigina ou pregabalina (lyrica), também são eficazes.

Outras terapias como a terapia eletroconvulsiva ou a lobotomia não mostraram efeitos significaticos nem favoráveis para o transtorno de personalidade borderline, diferente da estimulação magnética transcraniana, que aparece como alternativa à terapia eletroconvulsiva e parece ser útil para este transtorno e outros de personalidade do grupo C.

O transtorno de personalidade borderline tem vários transtornos com os quais é diagnosticado de forma comórbida como a depressão ou o transtorno esquizoafetivo e outros transtornos de personalidade como os seguintes:

• Do grupo B se codiagnostica junto ao transtorno histriônico de personalidade ou o transtorno de personalidade antissocial.
• Do grupo C como o transtorno de personalidade dependente.
• Inclusive pode ser diagnosticado junto a transtornos de personalidade do grupo A como a esquizotipia.

Para evitar confusão e os rótulos que ter vários diagnósticos implica, é importante fazer um bom diagnóstico diferencial e descartar outros transtornos. No caso do transtorno de personalidade borderline, será importante diferenciá-lo corretamente de outros transtornos de personalidade ou afetivos:

• Diferenças com transtornos do estado de humor: se se manifestam ambos e os critérios diagnósticos são cumpridos para ambos os diagnósticos, assim se fará efetivo. Sempre evitaremos diagnosticar TLP se o problema não surgiu na adolescência ou na idade adulta.
• Diferenças com o transtorno de personalidade histriônico (TPH): diferente do TPH, o TLP é mais autodestrutivo, gera rupturas de relações interpessoais e manifesta sentimentos crônicos de vazio e solidão.
• Diferenças com o transtorno de personalidade esquizotípico (TPE): no TLP podemos observar a aparição de alucinações ou ideias paranoides passageiras e interpessoalmente são mais reativos em resposta a estruturas externas, diferente do TPE que não manifesta estes sinais.
• Diferenças com o transtorno de personalidade paranoide (TPP) e o transtorno de personalidade narcisista (TPN): ambos transtornos (TPP e TPN), diferentemente do TLP, manifestam uma relativa estabilidade em sua autoimagem e carecem de comportamentos autodestrutivos, impulsividade ou preocupações pelo abandono.
• Diferenças com o transtorno de personalidade antissocial (TPA): mesmo que ambos utilizem a manipulação, a finalidade é diferente. O objetivo dos pacientes com TLP é o de conseguir atenção e interesse, enquanto o dos pacientes com TPA é extrair algum benefício.
• Diferenças com o transtorno de personalidade dependente (TPD): o TLP reage ao abandono com sentimentos de vazio, raiva e demanda de atenção, o que o leva a ter um padrão de relações intensas e instáveis. Por outro lado, o TPD após um término procura rapidamente um relacionamento que preencha a que foi finalizada e adota comportamentos de submissão em suas relações interpessoais.

Diferenças entre o borderline e o transtorno bipolar tipo II

As principais diferenças entre o transtorno bipolar tipo II e o transtorno de personalidade borderline são:

• Início: o transtorno bipolar tem um início brusco com mudanças de humor espontâneas, enquanto o transtorno de personalidade borderline tem um início paulatino e as mudanças de humor são reativas.
• Sintomas: no caso do TLP são sintomas dissociativos, podendo aparecer despersonalização, contradição do discurso, hiper-reatividade interpessoal, punição contra o outro e automutilação. No transtorno bipolar II aparecem sintomas psicóticos, taquicardias, reações a estímulos internos, sintomas depressivos matutinos, ideias de culpa e tentativas graves de suicídio, com frequente disfunção cognitiva.
• Transtornos comórbidos: o TLP pode aparecer comórbido a transtornos da identidade sexual, enquanto o transtorno bipolar se associa mais a transtornos do desejo sexual.
• Tratamento: o transtorno de personalidade borderline apresenta uma resposta farmacológica parcialmente boa aos antidepressivos e pobre ao lítio. Por outro lado, o transtorno bipolar II oferece boa resposta ao lítio e aos antidepressivos para as fases hipomaníacas.

Agora que você conhece o que é borderline, pode ser que você também queira saber em que consiste o transtorno bipolar, seus tipos e sintomas.

Este artigo é meramente informativo, em Psicologia-Online não temos a capacidade de fazer um diagnóstico ou indicar um tratamento. Recomendamos que você consulte um psicólogo para que ele te aconselhe sobre o seu caso em particular.

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