Transtornos sexuais segundo o DSM-V

Felizmente, a psicologia tem se empenhado em reunir todas as informações possíveis sobre comportamentos e orientações sexuais. Desde a psicanálise de Freud até a escala de orientação sexual de Kinsey, muitos especialistas têm se dedicado a estudar o comportamento humano no contexto sexual. Na penúltima edição do manual de diagnóstico DSM (O DSM-IV, publicado em 1994^[1]), os transtornos sexuais foram organizados da seguinte forma:

Disfunções sexuais no DSM-IV

Sob o nome de disfunções sexuais, estão incluídas todas as alterações (essencialmente inibições) que ocorrem em qualquer uma das fases da resposta sexual e que impedem ou dificultam o prazer satisfatório da sexualidade (Labrador, 1994). Na especificação das categorias de diagnósticos, o DSM-IV (APA, 1994) é baseado no modelo trifásico do ciclo de resposta sexual: desejo, excitação e orgasmo.

A APA inclui uma categoria adicional que abrange as disfunções que envolvem mais do que a alteração de uma fase da resposta, como o surgimento de dor a qualquer momento durante a atividade sexual. Consequentemente, o DSM-IV considera quatro categorias principais de disfunções:

• Transtornos do desejo sexual, incluindo desejo sexual inibido (hipoativo) e transtorno por aversão ao sexo;
• Transtornos da excitação sexual, diferenciando-se entre o homem (transtorno da ereção) e a mulher;
• Transtornos do orgasmo, diferenciando também entre disfunção orgástica feminina e masculina, incluindo uma categoria específica para o diagnóstico da ejaculação precoce;
• Transtornos sexuais por dor, que abrangem a dispareunia e o vaginismo.

A última revisão do manual de diagnóstico foi realizada em 2014, e o DSM-V^[2] trouxe algumas variações nos critérios de diagnóstico dos transtornos sexuais definidos no DSM-IV.

Neste manual, os transtornos relacionados ao comportamento sexual são divididos da seguinte forma:

• Disfunções sexuais: aquelas anteriormente incluídas no DSM-IV
• Transtornos parafílicos: transtornos relacionados à excitação sexual inadequada ou anormal (fetichismos, filiações, atração incomum por objetos...)
• Disforia de gênero: perturbação e desconforto pelo gênero socialmente designado ao nascer. As pessoas com disforia de gênero geralmente recorrem à mudança de sexo ou optam por se definir por outro gênero, visando melhorar seu bem-estar psicológico.

Além das categorias mencionadas, o DSM-V também trouxe maior clareza nas definições e considerou aspectos culturais e individuais que podem influenciar a percepção e experiência dos transtornos sexuais. Isso reflete um avanço na compreensão de que a sexualidade humana é complexa e não se limita a normas rígidas.

A seguir, estão alguns dos transtornos sexuais mais comuns e seus critérios de diagnóstico:

1. Disfunções Sexuais

Para diagnosticar as disfunções sexuais mencionadas ao longo do artigo, os seguintes critérios devem ser atendidos:

• Não há patologia orgânica ou de substâncias que causem dificuldades acentuadas de desconforto nas relações interpessoais.
• Presente na maior parte das relações sexuais (70-80%)
• Persistência de pelo menos 6 meses

2. Desejo sexual hipoativo

• Diminuição (ou ausência) de fantasias e desejos de atividade sexual de maneira persistente ou recorrente. A avaliação da deficiência ou ausência deve ser feita pelo clínico, levando em consideração fatores como idade, sexo e contexto de vida do indivíduo, que afetam a atividade sexual.
• O transtorno sexual hipoativo provoca desconforto acentuado ou dificuldades de relação interpessoal.
• O transtorno sexual não se explica melhor pela presença de outro transtorno (exceto outra disfunção sexual) e não se deve exclusivamente aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p. ex., drogas, medicamentos) ou a uma doença médica.

3. Aversão ao sexo

• Aversão extrema persistente ou recorrente a, e com evitação de, todos (ou praticamente todos) os contatos sexuais genitais com um parceiro sexual.
• A alteração provoca acentuado desconforto ou dificuldades nas relações interpessoais.
• O transtorno sexual não se explica melhor pela presença de outro transtorno (exceto outro transtorno sexual).

4. Parafilias

• Comportamentos sexuais anormais em que o paciente demonstra uma dependência absoluta desse objeto ou comportamento para obter prazer.
• O termo vício também é aceito atualmente.
• Algumas das parafilias mais comuns são: exibicionismo, fetichismo, frotteurismo, masoquismo sexual e sadismo sexual.

Esses transtornos podem afetar significativamente a qualidade de vida dos indivíduos e de seus parceiros. Intervenções terapêuticas, como terapia comportamental e abordagem psicoeducacional, são frequentemente recomendadas para ajudar a gerenciar e tratar essas condições.

A visão dicotômica deste tipo de transtornos (há ou não disfunção sexual) tem sido criticada, pois a sexualidade e o funcionamento sexual parecem se ajustar melhor em um contínuo de satisfação individual e interpessoal (cf. Wincze e Carey, 1991). Da mesma forma, a diferenciação dos subtipos psicógeno vs. orgânico foi questionada por ser considerada simplista e excessivamente restritiva (cf. LoPiccolo, 1992; Mohr e Beutler, 1990).

Por outro lado, a classificação da Organização Mundial da Saúde, o CIE-10 (OMS, 1992) mostra um notável paralelismo com a classificação da APA, incluindo entre as disfunções sexuais não orgânicas as seguintes:

• Impulso sexual excessivo (que representa a principal novidade, pois essa categoria de diagnóstico não está incluída no DSM-IV).
• Ausência ou perda do desejo sexual.
• Rejeição e ausência do prazer sexual.
• Fracasso na resposta genital.
• Disfunção orgásmica.
• Ejaculação precoce.
• Dispareunia não orgânica.
• Vaginismo não orgânico.
• Outras disfunções sexuais.

Essas classificações, em função das fases da resposta sexual, não evitam as sobreposições de diagnósticos. De fato, a sobreposição e a comorbidade são frequentes. Assim, por exemplo, Segraves e Segraves (1993)^[3], em um estudo com 588 pacientes (homens e mulheres) diagnosticados com TDS hipoativo, descobriram que 41% das mulheres e 47% dos homens apresentavam pelo menos outra disfunção sexual.

Este entendimento sublinha a importância de uma abordagem abrangente e holística na avaliação e tratamento dos transtornos sexuais, reconhecendo que múltiplos fatores podem influenciar a saúde sexual e que estratégias personalizadas são essenciais para um tratamento eficaz.

Apesar das limitações que supõe o diagnóstico baseado no DSM-IV ou no CIE-10, é evidente que são sistemas classificatórios amplamente aceitos e que possuem uma descrição relativamente precisa do tipo de sintomas ou comportamentos incluídos.

No entanto, na maioria dos trabalhos sobre disfunções sexuais, os diagnósticos não se baseiam nos critérios ou categorias DSM, mas em relatos dos próprios pacientes sobre seus comportamentos sexuais, frequentemente descrições genéricas e informais (por exemplo, certas dificuldades de ereção, falta de orgasmos...), ou de avaliações clínicas excessivamente baseadas na opinião dos clientes.

Essa prática destaca a necessidade de uma comunicação aberta entre profissionais de saúde e pacientes, promovendo um ambiente seguro para discussões honestas sobre preocupações sexuais. Isso não só ajuda a refinar os diagnósticos, mas também a desenvolver planos de tratamento mais eficazes que atendam às necessidades específicas de cada indivíduo.

Este artigo é meramente informativo, em Psicologia-Online não temos a capacidade de fazer um diagnóstico ou indicar um tratamento. Recomendamos que você consulte um psicólogo para que ele te aconselhe sobre o seu caso em particular.

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